新手心理師的求生指南4/12：從摸索到打造：治療學派與理念（兼ACT推薦書單）

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各位讀者大家好！2021年我在《張老師月刊》連載了一個專欄：「新手心理師的求生指南」。因發表至今已執行快半年了，最近會慢慢將之前的文章，以一個月一篇的速度分享到這邊。

如果對於新議題感到興趣的讀者，也歡迎支持《張老師》的紙本月刊或電子雜誌唷！（紙本雜誌、電子雜誌）這次要分享的是專欄的第四篇文章。


「心理師你好，我想請問你在進行諮商、心理治療時，背後有沒有特別使用哪個學派的方法，或有一套屬於自己的理念呢？然後，你是怎麼決定要使用這個學派而不是別的呢？」
在某場辦給高中生的助人工作體驗營裡，有位學生提出了這個問題。看到這個問題時，您會怎麼回答呢？

根據2014年台師大心輔系兼任教授林家興的調查，在325筆以諮商心理師為樣本的調查中，心理師在治療中使用的治療學派，以「折衷或整合學派」最多，次之為「心理分析或心理動力」、「個人中心」、「認知／認知行為或理情治療」、「焦點解決短期治療學派」、「敘事治療學派」。

治療學派百百種，到底新手助人者可以怎麼去構思自己在助人這條路上的核心架構呢？不少資深前輩都同意，在心理師發展的過程中，找到適合自己的治療理念，依據經驗來精進微調，並慢慢整合出一套自己的治療理念，雖然不容易，卻是個必要的專業任務。這一次專欄，我想提出幾個方向，供新手夥伴在這條路上思考。

還是學生時，就記得把這個提問放心中

實習期間，大概是所有新手助人者第一次能大量接觸到不同類型個案的好時機。這些有著不同困擾、來自不同背景的案主，提供了新手很好的實戰基礎與練習機會。回顧過往，我自己對治療理念的萌芽，正也是始於實習階段。

在返校督導時，老師鼓勵我們從手上的個案中，挑選自己比較有興趣深入研究的。不管是因為個案的議題你有興趣，又或者是你對個案代表的身份或族群較關心都好。接著，老師提醒我們，可以試著以「個案研究」的角度來構思整個治療歷程。

過去的學習歷程，我們對諮商理論的認識基礎，往往來自教科書（在台灣最經典的不外乎Corey或Sharf這兩本）。但老師說，教科書只是基礎。世上還有很多教科書沒辦法即時更新的訊息。當中，比較可靠的訊息，主要會出現在學術資料庫裡面。

相較於教科書，期刊論文資料更新地更即時。在把議題關鍵字丟到資料庫查找後，我發現了「當時」教科書上沒出現的一些特定治療技術（Habit Reversal Therapy，HRT）與治療理論（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）（數年後，我開心的發現ACT也已被放在教科書裡了）。

找到「線頭」之後，若能輔以「個案研究」這種細膩而詳實的工作歷程，從頭開始認識治療理念，並搭配真實個案，讓兩者互動對話，一邊去感受這種理論使用起來的感覺。在使用時如果卡住了，也能趁機與督導討論，更有機會找出某些自己誤解或一知半解的觀念。

閱讀是最省錢的自我投資策略

在讀完當時找到的幾篇期刊後，我從參考文獻中找到了線頭後面更多衍伸的線。許多在期刊上廣泛研究的主題，只要發展成熟，就會被這個領域比較資深的專家寫成專書。在實習那年，我沿著線頭，在學校和實習機構（醫院）的圖書館找到了不少相關的專書，如入一座豐厚的知識寶山。 

但壞消息是，它們都是原文書。閱讀原文書與「享受」二字關聯似乎不大。但若想快速熟悉一些新的治療理論或方法，除了花錢上工作坊之外，閱讀確實是個更彈性也更省錢的替代方案。

要如何協助自己應對閱讀原文書帶來的辛苦呢？行為學派可能會告訴你，暴露是有效的；ACT會先帶你找出你想這麼做背後的價值觀；理情行為治療會試圖矯正你心中某些非理性信念⋯⋯此刻，你想研究的治療學派，會怎麼做呢？

我發現閱讀原文書真的很像在「暴露」。當你在某個領域讀過比較多的資料之後，在後續閱讀相關書籍的主觀不適感（Subjective Units of Distress, SUD）真的會明顯下降。

一個人讀，不如大家一起讀

新田心理治療所黃天豪臨床心理師分享，一個人讀完整本原文書確實辛苦。這時，不妨善用同儕力量。好比，過去在醫院工作期間，他們透過團體讀書會的形式，一年下來就能讀完兩、三本原文書。

當然，純閱讀是不夠的。在對治療理論有一定認識之後，拿來應用在個案上，並詳細的評估治療發展。不妨透過書寫「治療歷程筆記」，透過每次會談之後的反思，來協助自己紀錄一些卡住或不確定的點。

面對這些卡住或不確定之處，除了可以回頭參考書籍或期刊上的資訊進行釋疑之外，也很適合進一步帶到督導現場進行討論。在督導的「客觀之眼」下，我們也能更清楚看見自己在學派應用上的盲點，並意識到學派的限制。

不過，黃天豪心理師提醒，助人者在摸索不同學派的過程中，應避免太快「認為」某些治療學派「沒有用、落伍、過時」。他指出，眾多治療學派能經過時間考驗延續至今，背後都有其原因。在你「卡住」時，是因為學派的問題，還是使用者認知有盲點、使用不當呢？後者機率可能稍多一些。

慢慢微調出一套自己的治療理念

當然，我們也得意識到，每個治療學派確實都有自身的限制。難有一種治療學派能適用在所有案主身上。

在諮商理論與技術的最後一堂課裡，一定都會提到為自己設計、打造一個整合的治療理念。不少前輩的諮商理念，都是以某幾個核心學派為基礎，兼容並蓄其他學派的養分，同時，把「自己」的色彩加入其中，發展為適合自己的治療理念。

在發展屬於你的治療理念時，可以透過這些「大問題」來協助自己思考：
  • 人類的本質（human nature）是什麼？
  • 人為什麼會遭遇困境？你對於此困境的基本假設是什麼？
  • 人如何（how）改變？人為何（why）改變？人需要什麼（what）而能改變？人於何時／何處（when/where）改變？
  • 你的治療理念會如何看待這些框架？
    • 先天—後天
    • 過去—現在—未來
    • 生理—心理—社會—靈性
    • 前置因子（predisposing factor）—誘發因子（precipitating factor）—持續因子（perpetuating factor）
  • 治療師與個案之間的關係是什麼？該如何檢核？
  • 治療師與個案雙方的權利與責任是什麼？
  • 你的成長與學習經驗，如何影響了你挑選治療學派？
  • 你的價值觀是如何彰顯於理論之中的？若有衝突，該如何權衡？
取向的選擇與整合，反映出我們作為一個人「與」治療者，對於人性、改變、個案與案主關係等議題的想法。而這種從摸索、選擇，到打造、整合的歷程，也能幫助我們更清楚地看見治療師自身作為治療工具時，這項工具的特性與樣貌。

上述提問，彷彿是一份我們可以撰寫一輩子的申論考題。隨時隨地，我們都會因為更多經驗的累積、更多學習的軌跡，來回修改本來的答案。下回，當你與同儕好友相聚時，不妨談談這些題目，一起來認識彼此的治療理念。

這次專欄的感謝名單

黃天豪心理師、發展出ACT的Hayes、Strosahl與Wilson，以及實習時讓我遇見ACT的案主。

工商服務：(繁體)接納與承諾治療推薦書單

本文作者

蘇益賢 初色心理治療所臨床心理師，專長：接納與承諾治療、第三波行為療法之整合，正向心理學，職場心理學與員工協助。

〈新手心理師的求生指南〉連載中

1. 挑戰，一個接著一個：專欄起源、同儕團體與邀請
2. 新手心理師的求職焦慮
3. Back to Basic：基本諮商技巧的刻意練習
4. 從摸索到打造：治療學派與理念 (本文)

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