一位患有強迫症的男孩、一名失蹤的小寶寶、一個深藏心中的祕密
100雙手套、55封郵件、34篇日記、7個家庭、1名失蹤的孩童
以及生活在玻璃窗內的「金魚男孩」
12歲的小男孩馬修患有嚴重強迫症
他不願意走出大門（太多細菌了！）
不准爸爸媽媽碰到他（太髒了！）
也不允許任何人踏進他的房間（他絕對受不了！）
但是，沒有人了解馬修為什麼要不斷的洗手、戴上手套隔絕外界，甚至無法去上學，他就像一隻魚缸裡的金魚，每天待在房間裡、看著窗外的世界、無聊的觀察鄰居的生活瑣事，並且記錄在筆記本中。
直到有一天，鄰居家中1歲多的小寶寶離奇失蹤了，馬修成為最後一位見到小寶寶的人，他的筆記則成了破案的關鍵。為了找回小寶寶，馬修決定親自調查這場謎團，但是問題是，為了破案，馬修必須鼓起勇氣走出戶外、接觸外面的世界，還要面對多年前弟弟死亡而深深影響馬修的那個祕密⋯⋯
今天用些時間讀完了《金魚男孩》這本小說。十分佩服作者在強迫症症狀這部分所做的功課。這本看似寫給青少年的小說，也好適合送給大人，特別是想認識強迫症的大人。不管這個人是你自己，或者是因為你的親友、小孩有強迫症，都很適合讀讀。
在臨床上，強迫症隸屬於「焦慮性疾患」之一（不過，在DSM-5裡，強迫症被特別獨立出來成一個分類）。強迫症患者會反覆且持續的有些強迫想法或強迫行為，這種想法、行為時常是個人無法控制（即便知道不太合理），且造成明顯的焦慮、主觀痛苦，嚴重干擾病人的正常生活與功能。
強迫思考（Obsessive）：我們每天都在思考，但強迫症患者腦中會出現的思考，許多具有強迫性的特色，這些個人深知不合理，但無法控制的想法，時常不斷反覆出現，患者會努力地「不去想」（然後一直失敗）。例如：不斷地想到自己的身體可能會被弄髒，不斷地想到災禍、傷病、骯髒、不安的情境且無法控制不去想它。以本書主角為例，他的思考主要與「生病」、「死亡」有關，是非常常見的強迫思考類型。
強迫行為（Complusive）：強迫行為的發生，主要是為了回應「強迫思考」帶來的焦慮。患者會有目的的針對強迫思考的內容，做出一些對應的行為。一開始，像是洗手、檢查、數數等儀式化行為，真的能有效減少患者感受到的焦慮。這些行為常被當作是「不必要」、「多餘」、「荒謬的」，其實當事人多半知道。但做完強迫行為之後，焦慮減少帶來的舒緩感，常讓他們養成靠強迫行為來處理強迫思考的習慣。本書主角在故事中不斷洗手、靠閉眼數數來避免看到13等，都是強迫行為的展現。
為什麼人會發展出強迫症呢？目前主流的觀點認為：
- 遺傳佔了一大部分因素，研究發現強迫症的人的父母與兄弟姊妹一樣患有強迫症的比率，約為5%左右。強迫症病人家屬中，有三到四成左右的家屬，亦患有其他精神疾病。
- 大腦的腦部病變：有兩成強迫症患者過去（曾）有腦部病史，如腦炎、腦膜炎、癲癇、腦瘤等。腦外傷病人中，也有3.4%的患者共病有強迫症。
- 生理因素：如患者大腦與血清素、多巴胺等神經傳導物質，在腦部某些區域的活性、回收等機制發生異常。
- 心理因素：比較能被研究證實的，則以認知、行為方面的因素有關。但不少個案的成長因素、童年經驗，也扮演著焦慮的基底。
從劇情來看，本書劇情並不難理解，但作者在故事中安排的伏筆（探討主角強迫的成因），在諮商現場確實常見。一些深藏內心的童年經驗，有時比我們想像的還要有力量。
強迫症的治療
目前主流治療OCD（強迫症）的方式，最有效的方法，則是從認知行為角度出發的。在小說裡，也提到了這部分。我想藉此多做一點說明。
強迫想法出現 --> 焦慮 --> 強迫行為 --> 焦慮舒緩 --> 強迫想法又出現⋯⋯
在這個循環中，我們要引導個案學習不同方法，來處理「強迫想法」與「強迫行為」。
以「強迫想法」為例，一些調整思考、面對思考的策略，是有幫助的。如認知行為治療中，教導個案覺察自動化想法、辨識出「認知謬誤」、養成紀錄想法並練習分析的習慣。又或者如第三波行為治療，會教導個案使用正念、認知脫鉤（defusion）的技巧來回應這些想法。
而在處理「強迫行為」上，目前最有效的方式莫過暴露不反應。也就是說，個案在引導下學會不再透過「強迫行為」來處理「強迫想法」。直視自己因為強迫行為而引發的強烈焦慮感受。透過「不反應」而發現，焦慮其實自己也會降下來。我們「可以」不做任何事情。
治療通常會搭配其他技巧，如轉移注意力的練習、搭配營養、運動、腹式呼吸、放鬆技巧等，引導個案打造更健康的身體（避免焦慮強度過強），同時學會一些有效面對焦慮，從其他管道釋放焦慮能量的策略。
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在臨床上，強迫症是一種很容易被輕忽、隱藏起來的疾病（正如本書主角一樣）。但透過適當的藥物、心理治療，多數患者的症狀都能有效改善。
希望有類似困擾的夥伴，及早接受醫師、臨床心理師的協助（千萬別拖延），早日學習「新技巧」，用來有效面對強迫症！誠如書中某一段話所說：
「不要等待暴風雨過去，你得自己走出去，然後在雨中起舞。」
Lisa Thompson
小樹文化2021/01/27出版
收穫度：2.5/5
易讀度：5.0/5
實用度：2.5/5
〖延伸閱讀〗
目前市面上與強迫症有關的書，其實非常少，有的也很舊了⋯⋯
在此向各家出版社呼喊，希望能多引進外國相關的書籍，造福更多患者。
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