認識「複雜性」創傷後壓力症候群：C-PTSD的第一本書

創傷後壓力症候群（PTSD）大家可能多少有耳聞，這是一種因遭逢或目睹重大創傷性事件，而後引發的相關心理現象與症狀。

那「複雜性」創傷後壓力症候群（CPTSD）是什麼呢？一個主要差異是，PTSD的創傷事件主要是「單一」的，但CPTSD則是因為「一連串的傷害事件」所引起的心理創傷。

臨床實務上，最常見的是家庭環境，如孩童成長在「虐待」或「忽略」的家庭中，這種創傷經驗，可以是語言的暴力、情緒暴力、性虐待或身體虐待等。

作者Pete Walker所著的《第一本複雜性創傷後壓力症候群自我療癒聖經》這本書，讀來格外深刻，原因是，他自己就是CPTSD的倖存者。所幸，身為治療師的他，透過治療與專業，慢慢找到了與CPTSD共處的方法，慢慢的從只是倖存，試著讓自己的生命可以茁壯。所以，本書的原文副標題From Surviving to Thriving（從倖存到茁壯）正是這樣來的。

CPTSD會出現哪些症狀呢？除了PTSD的主要症狀外，CPTSD的症狀還包含：

情緒重現（emotional flashbacks）。症狀是突發的，而且常有一段時間的退化現象，排山　海地感受到童年受虐或受遺棄時的感覺，包括壓倒性的恐懼、羞恥、孤立、暴怒、哀慟或憂鬱。
毒性羞恥（toxic shame）。倖存者壓倒性地覺得自己醜陋、愚蠢、令人厭惡或爛得要命，於是消滅了受創者的自尊。毒性羞恥也可能來自於父母持續的忽略和拒絕。
自我拋棄（self-abandonment）。這是指嚴重失去了健康的自我意識。
惡性的內在批判（vicious inner critic，或稱內在找碴鬼）。自我羞辱和責備，感覺自己不夠好。
社交焦慮（social anxiety）。對社交非常不自在，變得不願向他人尋求支持，並且不得不把「靠自己」當作求生的策略。
其他可能症狀：孤獨感、被遺棄感、低自尊、依附問題、發展停滯、關係問題、極端情緒變化、解離、過度戰或逃反應、對壓力過度敏感、自殺意念

作者提出，CPTSD的這些症狀並不是先天的，而是肇因於重複、多次性創傷事件而後天造成的。好比，在成長過程中，孩子發現自己試圖努力與爸媽親近、想得到接納、想得到安全感，但（因為孩子不知道的原因）最後徒勞無功。他會「學到」一件事，自己怎麼努力都無法得到愛與照顧，因而感受到「被遺棄感」，以及它所帶來的絕望與痛苦。

此外，父母的部分作為，更可能強化創傷的強度，如體罰、言語輕蔑、拒絕、指責、責怪等，這些生活經驗，都可能讓懵懂無知的小孩，籠罩在恐懼，甚至其他複雜的情緒，好比羞恥感之中。

作者在書裡提到，莫名遭遇這些成長經驗的孩子，好恨、好痛，但父母怎麼可能會這樣對我呢？一定，是我哪裡有問題吧！？所以，這些很自然的憎與恨，本來是對著大人與這個世界的，卻總是無意中回過來回到自己身上，因而變成了這些困擾。

本書在美國亞馬遜上，1,437位讀者評分，獲得了五顆星。我自己感覺，真不意外！作者在寫這本書時，非常溫柔，閱讀本書的過程就深具療癒力。正因為他有過這樣的經驗，他知道，哪些說明，可能會激起CPTSD個案的情緒。他知道，他曾經在哪個時期跌到谷底，並溫柔地鼓勵和他一樣的人，要勇敢走過那個地方。

閱讀本書過程，就好像作者正在你旁邊，娓娓告訴你很多你不知道，但其實深刻影響著你的這些往事。並且告訴你，這不是你的錯；而且，這些都是有可能被改變的。

壓力後的4F的理論

作為心理師，我收穫最深刻的部分，是作者拓展了人類遭遇壓力時，本來的「戰/逃/僵」反應，將它擴大成4個F的架構，並且連帶地對應到許多心理困擾上。

「童年虐待或遺棄的模式、出生排行、基因等差異，會導致受創的孩子偏向4F求生策略中的其中一種（或合併兩種以上），而小時候之所以會這麼做，是為了預防、逃離或改善更多的創傷。」

「戰」（fight）類型會發展出一種像是自戀性的防衛反應，突然用有攻擊性的反應去對待威脅。
「逃」（flight）類型會發展出一種類似強迫症的防衛反應，如逃跑，或象徵式地過度活躍。
「僵」（freeze）類型會發展出一種像是解離的防衛反映，如放棄、麻木、進入解離或崩潰，像是接受注定會受傷一樣的反應。
「討好」（fawn）類型則會發展出類似關係依賴的防衛反應，用取悅或提供幫助的方式，企圖緩和或阻止對方。

一般來說，善用4F我們可以保護自己。但CPTSD的人，沒有機會學習如何「適度使用」這些工具，對他們的成長經驗來說，「持續使用」這些工具，變成不得不的選擇，這些習慣帶到大人之後，反倒造成了許多困擾。

這是遭遇壓力時，健康地使用4F的保護性：

Fight, 戰 → 勇敢，劃下界線，領導
Flight, 逃 → 健康的放棄、捨棄、放下
Freeze, 僵 → 警覺、正念、沈穩
Fawn, 討好 → 傾聽、調停、公平

但，這是CPTSD的人們，在小時候「學到的」4F之功能：

Fight, 戰 → 自戀性，用憤怒與控制來要求無條件的愛、都是你的錯，這樣我就不會受傷了
Flight, 逃 → 強迫性，離我遠一點，我只要努力工作，這樣我就會被疼愛了
Freeze, 僵 → 解離性，只要不接觸真實的世界，不跟任何人建立關係，我就不會受傷了
Fawn, 討好 → 依賴性，只要不呈現真實的自己，只要一直付出，我就不會被拋棄或拒絕了

這些線索出現時，很可能反應出4F被過度使用的狀況：

Fight, 戰 → 自戀、控制狂、理所當然、情緒不穩、霸凌、爆炸、暴君、反社會
Flight, 逃 → 強迫、完美主義、恐慌、擔憂、忙碌、難以專注、疑神疑鬼
Freeze, 僵 → 解離、放棄連結、隱藏、活在自己世界、離群、害怕成功、動彈不得
Fawn, 討好 → 過度依賴、諂媚、奴性、失去自我、被軟土深掘、受害者、小大人

透過這個角度，我們找到了另一種理解個案症狀的角度。書裡提到，「複雜性創傷後壓力症候群（CPTSD）很容易被誤解為一般的創傷後壓力症候群，甚至被誤診為邊緣性人格障礙、自戀型人格障礙、焦慮症、憂鬱症、解離性障礙，以致採用不當療癒方法措施，造成治標不治本，或是誤診誤治的狀況」。倘若我們以發展、4F的概念重新理解案主的困擾，或許就不會被困在這些診斷的陷阱裡了。

本書的前半部，主要聚焦在「知情」，讓CPTSD的人知道，你怎麼了，以及是什麼原因讓我們這個樣子。後半部開始討論的是，我可以如何改善這樣的狀況。好比，作者提出的「處理情緒重現的13個實用步驟：

對自己說：「我正在經歷情緒重現。」
提醒自己：「我感到害怕，但我沒有危險！我現在很安全。」
承認自己有界線的權利和需求。
安慰鼓勵地對內在小孩說話。
破解永恆的想法。
提醒自己現在是處於成人的身體中。
重回你的身體。
抗拒內在找碴鬼的誇大和災難化。
允許自己哀悼。
培養安全的關係和尋求支持。
學習辨識會引起情緒重現的誘發因子。
搞清楚情緒重現的經歷是什麼。
對緩慢的復原過程要有耐心。

這十三個步驟，橫跨了許多當代心理治療的主軸，好比：悲傷輔導、正念、界線（from 家族治療）、認知治療、情緒基模概念、暴露治療等。正呼應著他在書中一開始就強調的，面對這麼複雜的CPTSD，我們需要借用各種治療方法來處理它。倘若，有一種特定療法說「靠我就行了！」，我們就得小心一點了。

雖然第一次讀完了本書，但我知道這本書不會是只翻一次的那種。在許多時刻，我想我都會回過頭來，重新咀嚼本書的內容，提醒自己，也提醒許多前來諮商的案主們：