我們多少都有「強迫症」：讀《強迫行為的心理學》

強迫行為的心理學

每個人都有「不做，就很難過」的事

Can’t Just Stop: An Investigation of Compulsions

作者：Sharon Begley

大是文化，2017/08出版

本書是台灣少數詳談強迫行為的譯作。作者對各式各樣的強迫行為做了詳細的訪談、調查誒整裡。仔細區隔了「成癮」、「衝動」、「完美主義」、「太有責任感」這些與強迫症有相似之處的概念之間的差異。

根據心理狀態，而非「外顯行為」來探討個人困擾，是臨床心理師的專業之一。「逃避痛苦、迴避風險」和「帶來快樂、追求刺激」確實是兩件不同的事，也是區隔上述概念的基礎。唯有仔細探討行為背後的動機，我們才能說自己比較能了解眼前這樣的行為；後續要做適當的處遇，也才能找到關鍵。

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以「強迫」做為出發點往外延伸，你會發現：生活中無處不強迫。拿著手機在滑的人、沈迷網路世界、瘋狂點擊遊戲頁面，乃至於蒐藏書的癖好、遵從文化禮儀（看到碗破了立刻說「碎碎平安」），這些現象背後其實正跟強迫機制有所呼應，都是一種「對焦慮的反應」，一種積極處理焦慮的作為。

我們愈來愈有感，這是一個「焦慮世代」。日前一篇網路文章便提到，知識焦慮愈高的人，愈有可能在網路上儲存一堆文章、購買一堆知識型的教材，這種透過「具體行動」來緩解焦慮，取得控制感的行為，作者或許會笑稱這是知識強迫症。

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本書有幾個特質不得不讚賞。

首先，作者多次提醒大家，「正常」和「不正常」的界線其實很模糊，也會因為文化、時代演變而有所不同。這點在討論什麼是健康的強迫、健康的完美主義、健康的焦慮時，更顯得重要（對此議題有興趣的讀者，非常推薦閱讀：《我的悲傷不是病》與《救救正常人》這兩本書）。

此外，在第二章，我強烈地感受到作者真心地呈現出強迫症患者的處境。很多時候，強迫症真的不是叫他「不要想這麼多」就沒事的。這部分的有苦難言，若不曾親耳聽聞當事人的心酸血淚，是很難想像的。但在作者的細心訪問與撰寫下，相信很多患者會深感被同理。許多案例的比喻十分傳神，讓我們更能體會那樣的感覺，像是：

• 「強迫行為（如洗手）可以減緩不安在心中翻騰，就像把搖晃過的汽水慢慢轉開，避免它噴出來一樣。」（頁32）
• 「你看不到患者的內心，所以感受不到這種恐懼有多嚴重，這是種讓人心神耗弱、極度痛苦的焦慮。多數人對強迫症的了解僅止於表面，如果有人說：『喔？莫非我也有一點強迫症？』那他八成沒搞清楚，自己在說些什麼」。（頁53）

延伸到第三章時，作者回顧了目前對於治療強迫症最有幫助的治療取向（也就是暴露不反應與正念結合，並搭配適當的藥物治療）。這部分初步介紹了這樣的治療方式，並且解釋為何這樣的治療是有用的（可惜的是，礙於篇幅與書籍主題，這部分的「具體作法」只看書是非常不夠的，在美國已經有不少「強迫症自助手冊」，惟在台灣都尚未有翻譯）。

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身為臨床心理師，以曾接觸過的強迫症患者經驗來說，強迫症一開始往往是從「小地方」出現的，但「強迫症」的基本知識並不是每個人都有，因而常被當成「想太多」、「愛搞怪」，甚至是「中邪」等，因而延誤了適當的處理時機。此外，也不是所有心理衛生專業人員都知道如何妥善的處理強迫症，承如書中所言：

• 「根據國際強迫症基金會表示，強迫症患者平均要被這種病折磨14-17年，才能獲得正確診斷；在找到正確的治療師前，他們至少求助過另外兩位。」（頁45）
• 「尋求治療的強迫症患者，在找到真正勝任的治療師前，平均來說都諮詢過另外三位。」（頁79）

我手上一位強迫症患者曾說：「如果早一點來接受治療那就好了，我的人生就不用白白浪費這麼多年。」也有患者提過，曾因爲了處理強迫症，接受了坊間較非正統科學心理學的治療（如，看著一顆「燈」做相關的練習），不但沒有幫助，自費花了大把的銀子，更可能讓強迫症狀惡化。

利用本書的出版，藉此機會想與大家分享的是，在台灣，可以提供強迫症患者有效心理治療的專業，主要是臨床心理師與精神科醫師。有相關困擾的民眾，在進行諮商前，可以主動詢問你眼前的心理師是否有相關的訓練背景（理解「暴露不反應」的療程與相關處遇的技能，如：正念與接納為基礎的行為治療），是否曾處理過類似的狀況，亦可請治療師與你討論，他會如何協助你面對強迫症。透過這樣的方式，選擇適合自己的治療師。

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很期待透過本書的出版，讓國人更有機會認識強迫行為。雖然我們不一定符合「強迫症」的標準，但出於緩解焦慮的本能，其實強迫就在你我身邊出現。對這樣的行為多些瞭解，或許能改善我們許多小小強迫的壞習慣。

更重要的是，調查發現，每百人中就有一人飽受強迫症之苦（頁21），當我們發現自己或親友可能出現比較嚴重，影響到生活的強迫狀況時，我們是否能成為他的助手，協助他及早處理與面對，會更有機會早日回復原有的生活品質。

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本書唯一要提醒的地方是頁317，作者表示「精神病的基礎，是大腦線路異常，不是神經化學物質失衡」（原文：「Abnormalities in the brain’s wiring, not neurochemical imbalances, underlie most mental illness.」）。這句話有點太武斷了，因為大腦線路（或迴路）要運作，正是靠著腦中的神經傳導物質在進行的。這也是許多精神疾患需要服用藥物調節這些傳導物質的原因，在此提醒。