我對心理治療的看法

身為「人類」，我們享有特有的高度發展大腦。但同時，我們也容易忘記，我們是「演化之下的產物」這件事。此外，我們也是「過去經驗」與「時間」的產物。事實上，每個人現在所遇到的問題或困擾，都是諸多因素互相交互作用之下的後果。如果只停留在表層的處理或認識這些困擾，治療效果多半治標不治本。

因此，在處理個案的各種議題時。帶領個案探索這個問題的歷史脈絡、情境脈絡，就顯得很重要。在過程中，我深受許多心理學概念與理論影響。特別是：演化心理學、依附關係、腦與認知神經科學、跨診斷的概念取向，以及最核心的第三波行為療法。

• 演化：

我們必須意識到，我們的身體是自然界演化之後的後果。所以身體與大腦的設計，某種程度是為了幫助我們「倖存」。因此，大腦諸多機制本身，就有它的特定目的。只是，這樣的目的性，有時並不適用於現代社會，因而使我們在處理種種繁複議題時卡關。

• 依附：

依附關係某種程度也是演化的產物，這涉及到我們從出生之後，如何透過照護者，逐漸建立起自己與自己、自己與外界的連結。依附關係幫助我們存活，也更深刻地影響到我們與世界互動的形式與信念。因此理解依附關係，也可能是理解我們如何在這個世界上成為一個人的管道。不管是我們與內在經驗的關係，或者與外在世界的關係。依附都是探討「關係」中很重要的管道。

• 腦與認知神經科學：

除了心理學之外，回歸到大腦、生理神經基礎的層面，認知心理學家、神經科學家發現了一系列大腦運作的原則（當然這些原則都與上述演化、依附的心理學概念有所呼應）。有時候，我們並不是這麼理解大腦是怎麼被設計的。我們可能錯用了大腦，才使得自己遇到麻煩。這並不是我們的錯，只是若反過來，透過這些發現，用來幫助個案更熟悉大腦運作的原則，將使我們在解決人生困擾時事半功倍。

• 跨診斷的概念取向：

透過憂鬱、焦慮等診斷，可以使我們更快速理解一個人遇到的困擾。但隨著我們對心理病理的了解與發現（包含共病、症狀的促發與維持因子等），其實這些症狀很可能都只是「表面」的「結果」。在表面的深處，可能存有一些共通機制，可以用來理解這些表層上差異很多的各種症狀。因此，不管是上述的演化、依附，或是更生理的腦科學、認知神經科學，我們都可以透過「跨診斷的概念取向」，找到一個更寬廣的視野，來認識個案出現的各種議題，而不只是把治療目標停留在表層的症狀緩解。

• 第三波行為療法：

承襲上述種種基礎，在求學、實習與實務工作的過程，我發現「第三波行為治療」（third wave of behavioral therapies）的取向，某種程度包含了上述這些我關注的議題。行為理論強調學習與經驗的養成和維持。而正是演化、依附、神經科學等種種生理、心理基礎，為學習與經驗鋪了路，讓我們成為現在的自己。

第三波行為療法是一個統稱，當中包含了相當多種治療取向，而每個取向都有其強調的焦點。諸如：接納與承諾療法、辯證行為療法、情緒焦點治療、慈悲焦點治療、正念認知治療、正念減壓療法等。這些療法雖然都有其特定關注議題，但背後都有些共通核心，在使用上，也可以互補有無。

舉例來說，我們必須認識大腦運作的原則，接納那些我們無法用意志力改變的內在經驗（像是情緒、負面思考、身體感覺）；透過慈悲（compassion）練習，來安撫我們原始的大腦；透過正念（mindfulness），來訓練我們比較近代的大腦腦區；透過辯證與情緒聚焦的過程，來看清楚我們內在經驗運作的歷程。透過價值觀，來決定我們接下來要往那邊出發。

這些根基於科學實證的治療取向，對多數心理困擾（自己跟自己）、關係議題（自己跟別人）等人生狀況，都被證實具有相當程度的療效。當我們深刻的認識個案遇到的困擾，透過各種可能的心理學背景，邀請個案一起探索這些問題的成因與維持原因。接著，進一步使用對應的心理介入（psychological interventions）。和個案一起做實驗，如果特定的困擾改善了，那顯然我們當初的理解某種程度是正確的。若個案的困擾仍持續存在，那我們就必須再回到一開始，把問題再整理清楚。這就是臨床心理師著重的「個案概念化」（case formulation）的精神。

在選擇心理介入方法時，我們並不吝於向其他已有的傳統心理治療取向取經。我們仍讚揚心理分析、榮格、阿德勒，乃至於完形學派、存在取向、家庭學派、系統取向、後現代學派。這些學派當中，都各自有許多與我們觀點相呼應之處。透過互相支援的方式，我們反而找到更大的一片天空，可以從中尋找最適合這位獨特個案他獨特困擾的方法，並密切觀察這個方法是否能為個案帶來有感覺的改變。

這大概是我目前為止，對於心理治療的一些想法。透過與不同個案互動、工作的過程，我仍持續進修許多心理學、腦科學、認知科學、發展心理學、人格心理學、社會心理學，以及與心理學學門相關的的知識（如社會學、人類學、哲學等）。透過大量的知識萃取與個案的真實互動，我仍持續在形塑自己在心理治療的個人風格。期待在這條助人的路上，永遠保持好奇心與心理彈性，接納更多各種不同、多元的聲音，找到一條可以幫助更多人的心理治療之道。